门诊来了个“落枕”的孩子，检查结果竟是颈椎脱位了？

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如按“落枕”进行手法按摩，可能损伤颈髓致四肢瘫痪甚至危及生命。

前几天门诊，有个妈妈带3岁左右的男孩神情紧张地进了诊室，一坐下，妈妈就说：“大夫，我们家孩子昨天上午忽然出现不能扭头的情况，孩子也不说脖子疼，脖子也不能往左右转，以为‘落枕’了，去楼下社区看了看，也说是‘落枕’，给扎了两针，可是孩子还是这样。”

小男孩脖子僵着，看上去确实像“落枕”。这时，诊室正好有个骨科的大夫来咨询孩子感冒的事，就请骨科大夫查了查体，没想到骨科大夫却说：“看着不像‘落枕’，应该是寰枢椎半脱位。”

在骨科大夫的建议下，孩子进一步完善了颈椎CT，结果证实为寰枢椎半脱位，于是使用枕颌带牵引复位后用颈椎支具进行固定，叮嘱家长4周后带孩子来复查。

// 寰枢椎在人体什么地方？

寰枢椎主要是指颈椎的第一、二节。寰枢关节的稳定性主要由齿突尖韧带、翼状韧带、寰椎十字韧带、覆膜来共同维持。正常情况下各肌群、韧带相互制约，关节处于平衡稳定状态，一旦平衡被打破，则易于发生半脱位。

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寰枢椎半脱位，也就是寰椎、枢椎之间的关节正常的对合关系消失。寰枢椎半脱位患儿如未能早期治疗，脱位逐渐加重，可发展为寰枢椎旋转脱位。

根据脱位到确诊的时间，儿童寰枢椎脱位还可分为急性、亚急性和陈旧性脱位。急性脱位指发生脱位到确诊时间不超过1周，亚急性脱位指脱位到确诊的时间为1~3周，陈旧性脱位指脱位发生到确诊治疗的时间超过3周。

// 为什么孩子这里脱位了？

寰椎侧块关节面较平坦，没有椎间盘，关节囊大而松弛，在各种生理运动状态下经常处于受力状态，活动范围较大，构成了寰枢关节半脱位的解剖学基础。

对于小儿，机体结构尚未完全形成，小儿颈椎韧带比成人更松弛，双侧侧块小关节较成人呈水平位，致使上下关节面之间不易有效制约，极容易出现该病症。

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//  导致脱位的高危因素

• 外伤性：暴力打击头部及颈部、体育运动时头部用力或头面部着地受伤等,，造成颈部肌肉韧带的损伤而导致寰枢关节半脱位。

• 自发性：儿童常见，无外伤病史，多由家长发现患儿四肢肌力下降、张力升高等表现，多为继发性感染所致，如上呼吸道感染、慢性咽炎、颈部炎症，类风湿性关节炎偶见于成人。炎症使寰枢椎关节周围软组织和韧带充血水肿，导致寰枢关节不稳定，加之炎症和疼痛刺激，使肌肉或韧带在活动中的协调功能受到破坏，这种情况下突然转动颈部导致半脱位。
• 先天性畸形：如斜颈、小脑扁桃体下疝畸形、扁平颅底等。

// “落枕”症状，不可掉以轻心

寰枢椎半脱位最明显的症状就是类似于“落枕”：颈痛或斜颈，颈项僵硬，头偏向一侧，活动受限，向一侧视物时，头颈随躯体转动，在颈后约寰枢关节处有压痛。

但落枕多表现为睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧；患侧常有颈肌痉挛、胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状改变。C1或C2横突无隆起、压痛。X线、CT可无明显异常。

寰枢关节半脱位多与感染、外伤等相关，如近期出现上呼吸道感染和（或）颈咽部感染史，并出现头颈歪斜和旋转。有上呼吸道感染的病人同时合并有颈淋巴结肿大，咽部有充血征象，无神经系统症状。严重脱位者除表现为斜颈外，还可出现肢体麻木、无力、走路不稳等神经脊髓压迫症状。

还可通过触诊区分：寰枢关节半脱位的C1或C2横突一侧隆起或压痛，对侧凹陷，无压痛，枢椎棘突偏歪。若左右旋转、侧屈及屈伸颈椎等可诱发或加重眩晕、头痛或眼花、恶心等症状，为该试验阳性体征；仰卧位颈椎旋转角度不对称等。进一步完善X线、CT可发现异常。

• 颈椎侧位片可发现寰齿间隙增宽；
• 颈椎张口位片上可发现两侧寰齿间隙不对称、下颌骨歪斜等；
• 通过颈椎侧位片可测量寰齿前间隙（AADI），由于儿童患者软骨较厚，AADI>5 mm方可诊断为寰枢椎脱位；
• 颈椎 CT提示为寰枢关节半脱位。

对明确寰枢椎脱位的患儿，不论其是否有神经症状，均应进行磁共振成像（MRI）检查，以判断脊髓压迫的部位及其严重程度，为治疗方案的制定提供参考依据。

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// 如何治疗？

患病早期除斜颈外，通常没有其它不适，四肢感觉运动正常。此时仅需使用枕颌带牵引即可复位，复位后建议使用颈椎支具进行4~6周的固定，以避免复发；如果寰椎相对于枢椎向前移位，应该进行逐渐复位，并在矫正的位置上用支具固定6周，目的是使韧带愈合。

如果病史已持续1~3个月，通常需要头颅环-躯干塑料背心牵引，并固定3个月，在去除头颅环-躯干塑料背心牵引前，应该采用 CT扫描，证实寰椎已经复位。

对于持续3个月以上的寰枢椎旋转半脱位已经成为典型的固定畸形。如果累及神经、且不可复位的寰椎向前移位，或者寰椎旋转半脱位产生的斜颈，持续3个月以上需要采取寰椎与枢椎融合手术，目的是矫正畸形和实现寰枢关节的稳定。

对于症状明显，诊断明确的寰枢关节半脱位，颈椎牵引，配合局部理疗，效果好。对于合并咽后壁感染的病例，可以全身应用抗生素；对12岁以上的儿童，可以使用颅骨牵引，大多数病例可以获得满意的疗效；对于病程长，症状重而牵引治疗无效的，可考虑手术治疗。

// 假如本患儿按落枕治疗会有什么后果？

寰枢关节半脱位不及时治疗，可残留颈部强直和颅底宽畸形。用治疗“落枕”的手法按摩有可能损伤颈髓致四肢瘫痪甚至危及生命，因此，如发现孩子异常表现，尽量正规医院就诊以免耽误病情。

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本文首发：医学界儿科频道

本文作者：医学小白

责任编辑：CiCi

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